Исследование диффузионной способности легких
![исследование диффузионной способности легких исследование диффузионной способности легких](/upload/iblock/52f/vahffywh33u4ky7w60ggp8qre4pjn44j/%D0%94%D0%B0%D1%82%D1%87%D0%B8%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC.jpg)
Исследование диффузионной способности легких по монооксиду углерода (Diffusing Capacity Of The Lungs For Carbon Monoxide - DLCO) – метод исследования функции легких, позволяющий количественно оценить процесс диффузии газов через альвеолярно-капиллярная мембрану, иначе говоря, эффективность транспорта кислорода из альвеол в кровоток.
В стандартной практике врачу пульмонологу чаще всего достаточно спирометрических тестов:
-
ФЖЕЛ (FVC) форсированной жизненной ёмкости легких
-
ЖЕЛ (VC) жизненной емкости легких
-
ОФВ1 (FEV1) объёма воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха.
Этих исследований чаще всего достаточно, чтобы отслеживать течение заболевания и корректировать эффективность проводимого лечения.
Показания для исследования диффузионной способности легких
Исследование диффузионной способности легких является вторым по значимости респираторным тестом, который зачастую выполняется совместно с бодиплетизмографией.
DLCO применяется для диагностики:
-
эмфиземы или легочного фиброза
-
заболевания легочных сосудов
-
разграничения бронхиальной астмы и ХОБЛ
-
отслеживания динамики заболеваний (саркоидоз и другие)
-
определить причину одышки, уменьшения легочных объемов
Важный критерием качества жизни для пациентов с обструктивными заболеваниями легких – это отдышка, способность пациентов жить обычной жизнью с бытовыми нагрузками, что часто не коррелирует с показателем объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) и тут нам на помощь приходит исследование диффузионной способности легких.
История методики исследования диффузионной способности легких
Термин диффузионной способности легких по монооксиду углерода или иначе, трансфер фактор был впервые озвучен в 1909 году в трудах Августа и Мари Крог. Крог был первым, кто описал зависимость изменений в кровотоке мышц и других органов от потребностей организма через открытие и закрытие просвета артериол и капилляров, он также явился автором спирометра и еще нескольких известных сейчас приборов.
В 1957 году Огилви опубликовал “модифицированный метод Крога одиночного вдоха” исследования диффузионной способности легких по монооксиду углерода с использованием индикаторного газа для определения альвеолярного объема (VA).
В 2017 г. ATS и ERS были представлены новые стандарты проведения исследования дифузионной способности методом однократного вдоха СО с задержкой дыхания. Отличия в рекомендациях основаны на появлении современных датчиков, способных непрерывно анализировать газовую смесь, а не оценивать выдох по классическому способу в “мешке”.
На основе рекомендаций ATS и ERS Г. В. Неклюдова, д. м. н. и А. В. Черняк, к. м. н. составили национальный стандарт измерения диффузионной способности легких по монооксиду углерода методом одиночного вдоха.
Методика исследования трансфер-фактора
При поступлении кислорода в кровь его молекулы должны преодолеть альвеолярную стенку, капиллярную стенку, мембрану и плазму эритроцита и соединиться с гемоглобином.
Теория процесса очевидна и проста, описывается первым законом диффузии Фика, согласно которому, скорость диффузионного потока через слой ткани прямо пропорциональна площади этого слоя, разности парциального давления по обе его стороны и обратно пропорциональна толщине слоя.
Иными словами:
-
чем больше площадь альвеолярно-капиллярной мембраны, тем выше трансфер-фактор
-
чем больше толщина альвеолярно-капиллярной мембраны, тем меньше трансфер-фактор
Исследование основано на знаниях о разных диффузионных способностях газов в организме. Оценить транспорт кислорода технически сложно из-за большого содержания кислорода и углекислого газа в крови и как следствие инертности данного метода, поэтому мы используем оксид углерода (который практически не содержится в венозной крови) и аппроксимируем результат.
После нескольких спокойных вдохов и выдохов обычным воздухом пациент должен выдохнуть весь воздух, затем сделать максимально глубокий вдох газовой смеси, задержать дыхание на 8–10 с, после чего быстро выдохнуть газ.
![002.png 002.png](/upload/medialibrary/c46/002.png)
Пациент вдыхает смесь из инертного газа, гелия He (до 10%) и оксида углерода CO (до 1%), уменьшение концентрации CO в выдыхаемом воздухе отражает его перенос в кровь.
Подготовка к исследованию диффузионной способности легких
-
Нельзя курить в течение не менее 4 ч перед исследованием, курение - основной источник угарного газа в крови, кардинально искажает результаты исследования. Если это невозможно – предупредите врача.
-
Не заниматься интенсивной физической нагрузкой за 4 часа до исследования
Не использовать противоастматические лекарственные препараты, могут повлиять на результат измерения (продолжительность зависит от конкретного препарата) -
Если проводится кислородная терапия – остановить за 15 минут до исследования