Бодиплетизмография - методическое руководство

Утверждено Российским респираторным обществом Российской ассоциацией специалистов функциональной диагностики
Обновлено: 21 января 2025
бодиплетизмография - методическое руководство

Термины и определения (глоссарий)

Бодиплетизмография (общая бодиплетизмография, плетизмография всего тела) — метод оценки вентиляционной способности легких, позволяющий определить статические легочные объемы легких (общую емкость легких и ее составляющие) и бронхиальное сопротивление.

Бронхиальное сопротивление (или сопротивление дыхательных путей) — неэластическое (аэродинамическое, фрикционное) сопротивление дыхательных путей воздушному потоку при дыхании.

Вентиляция легких — движение воздуха в легкие и из легких в результате периодических изменений объема грудной клетки за счет сокращения и расслабления дыхательных мышц, обеспечивающее поступление кислорода и выведение углекислого газа из организма.

Вентиляционная способность легких — способность органов дыхания обеспечивать воздухообмен в легких путем вентиляции.

Внутригрудной объем газа (ВГО) — объем, измеряемый при бодиплетизмографии во время специфичного для этого исследования дыхательного маневра («дыхательных маневров при перекрытии потока», «дыхания против заслонки»), близкий по величине к функциональной остаточной емкости легких.

Воспроизводимость (reproducibility) - близость друг к другу результатов измерений одной и той же величины, выполненных повторно в изменившихся условиях; например, при смене оператора, инструмента, места выполнения, условий выполнения или времени выполнения.

Должная величина — установленное среднее значение показателя для человека данного пола, возраста, роста и популяционной принадлежности

Допустимость (usability) — признание пригодной для использования попытки, не соответствующей всем критериям приемлемости.

Дыхание — физиологический процесс, обеспечивающий газообмен между окружающей средой и организмом в соответствии с его метаболическими потребностями.

Дыхательный маневр — совокупность дыхательных движений, выполняемых по стандартизированному алгоритму, например, маневр форсированного выдоха.

Дыхательная система — система внешнего дыхания - функциональная система организма, обеспечивающая поглощение кислорода из внешней среды, артериализацию крови в легких и выведение углекислого газа.

Дыхательные мышцы — скелетные поперечнополосатые мышцы (диафрагма и вспомогательная дыхательная мускулатура), обеспечивающие вентиляцию легких за счет изменения объема грудной клетки.

Дыхательные пути — полые анатомические образования, обеспечивающие воздухообмен между окружающей средой и зоной активного газообмена в легких (носовая и ротовая полости, носоглотка, ротоглотка, гортань, трахея, бронхи, бронхиолы).

Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый или выдыхаемый при каждом дыхательном цикле при спокойном дыхании.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после максимального выдоха (или, наоборот, выдохнуть после максимального вдоха). Включает в себя дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха.

Емкость вдоха или инспираторная емкость легких (Евд) — максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после обычного спокойного выдоха. Евд - сумма резервного объема вдоха и дыхательного объема.

Калибровка прибора — процедура точной настройки прибора, во время которой устанавливается взаимосвязь между характеристиками потоков и объемов, определяемыми сенсором прибора, и их реальными величинами. Проводится в начале рабочего дня или при значимом изменении характеристик воздуха в помещении, используемом для функционального исследования системы дыхания.

Обструктивный тип нарушений вентиляционной способности легких — вид нарушения вентиляционной способности легких, возникающий вследствие сужения дыхательных путей и повышения их сопротивления движению воздуха

Общая емкость легких (ОЕЛ) — объем воздуха, который содержится в легких после максимально глубокого вдоха.

Остаточный объем легких (ООЛ) — объем воздуха, который остается в легких после максимально глубокого выдоха.

Паттерн дыхания — совокупность временных и объемных характеристик дыхательного цикла.

Повторяемость (repeatability) - близость друг к другу результатов измерений одной и той же величины, выполненных повторно в одинаковых условиях на одной и той же аппаратуре, в одном и том же месте, в одних и тех же условиях, одним и тем же специалистом.

Приемлемость (acceptability) — соответствие попытки дыхательного маневра во время проведения исследования всем критериям качественного измерения.

Растяжимость (податливость) легких — характеристика способности легких изменять объем при изменении эластического давления.

Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть от уровня обычного спокойного вдоха до уровня максимально глубокого вдоха (уровня ОЕЛ).

Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть от уровня обычного спокойного выдоха (т.е. от уровня ФОЕ) до уровня максимально глубокого выдоха (т.е. до уровня ООЛ).

Рестриктивный тип нарушений вентиляционной способности легких — вид нарушения вентиляционной способности легких, проявляющийся уменьшением объема легких (например, при патологии легких) или нарушением расправления легких при вдохе (например, выраженные нервно-мышечные расстройства, гидроторакс, ограничения подвижности грудной клетки, ограничения подвижности диафрагмы).

Смешанный тип нарушений вентиляционной способности легких — вид нарушения вентиляционной способности легких, объединяющий в себе признаки обструктивного и рестриктивного типов нарушений вентиляционной способности легких.

Упругие свойства легких — эластическая тяга легких, которая формируется за счет эластических структур легких (коллагеновых, ретикулярных, эластических волокон), сил поверхностного натяжения, степени кровенаполнения легких и тонуса гладких мышечных волокон.

Условия ATPS — обозначение характеристик воздуха (температура, атмосферное давление, насыщение водяным паром) в помещении, используемом для функционального исследования системы дыхания.

Условия BTPS — обозначение характеристик воздуха в легких человека: температура тела (37°С), атмосферное давление и полное насыщение воздуха водяными парами. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — объем воздуха, который остается в легких после обычного спокойного выдоха; является суммой РОвыд и ООЛ



1. Определение

Бодиплетизмография (общая бодиплетизмография, плетизмография всего тела) — это метод исследования механических свойств легких путем измерения внутригрудного объема газа (ВГО) и специфического бронхиального сопротивления (specific airway resistance — sRaw). Измеренные величины позволяют рассчитать показатели, характеризующие эластические (статические) и неэластические (фрикционные, динамические) свойства аппарата вентиляции. К первым относятся статические легочные объемы — общая емкость легких (ОЕЛ) и ее составляющие, а ко вторым — аэродинамическое (воздушное, неэластическое, фрикционное) сопротивление дыхательных путей (airway resistance — Raw) или бронхиальное сопротивление.

2. Показания к проведению бодиплетизмографии:

    Диагностика:
  • диагностика наличия и степени выраженности рестриктивного и смешанного типов нарушений вентиляционной способности легких при заболеваниях органов дыхания, а также других органов и систем;
  • определение качественных и количественных характеристик обструктивных вентиляционных нарушений (в т.ч. выявление гиперинфляции легких и «воздушных ловушек», расчет бронхиального сопротивления, равномерности вентиляции легких и др).;
  • уточнение причин респираторных жалоб больного, клинических симптомов либо отклонений в лабораторных показателях;
  • предоперационная оценка риска;
  • оценка прогноза заболевания;
  • оценка функционального состояния перед участием обследуемого в программах с физическими нагрузками высокой интенсивности, дыхательными нагрузками.
    • Наблюдение:
  • оценка эффективности лечебных мероприятий;
  • мониторирование течения заболевания;
  • наблюдение в популяциях, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов, в том числе связанных с профессиональной деятельностью;
  • мониторирование побочных эффектов лекарств с известной способностью влиять на функциональное состояние или вызывать повреждения органов дыхания.
    • Экспертная оценка:
  • оценка рисков при страховании здоровья и жизни;
  • экспертиза трудоспособности;
  • экспертная оценка состояния здоровья по другим юридическим поводам.
    • Общественное здоровье:
  • эпидемиологические исследования;
  • разработка систем должных величин;
  • клинические исследования.


3. Противопоказания к проведению бодиплетизмографии

    Абсолютные противопоказания для проведения бодиплетизмографии:
  • выраженная клаустрофобия и другие заболевания или состояния, не позволяющие пациенту находиться в кабине бодиплетизмографа и/или выполнять необходимые дыхательные маневры;
  • потребность в постоянном использовании специальных технических устройств, работа которых влияет на давление внутри кабины плетизмографа (аппараты для непрерывного введения лекарственных средств, постоянной кислородотерапии и т.д.);
  • травмы и заболевания челюстно-лицевого аппарата, препятствующие правильному захвату загубника и надеванию носового зажима;
  • любые острые состояния, при которых выполнение дыхательных маневров сопряжено с риском для здоровья обследуемого.
    • Относительные противопоказания для проведения бодиплетизмографии:
  • болевой синдром, препятствующий правильному выполнению дыхательных маневров;
  • в первую неделю после операций на глазах, придаточных пазухах носа или среднем ухе;
  • острый отит, синусит;
  • приступообразный кашель, не позволяющий адекватно выполнить предложенные маневры;
  • кровохарканье;
  • проведенные торакальные или абдоминальные хирургические вмешательства, операции на головном мозге и сосудах головы в течение месяца перед исследованием.

Проведение бодиплетизмографии пациентам с признаками острых респираторных или других инфекционных заболеваний, включая туберкулез, возможно при условии строгого соблюдения актуальных на момент исследования санитарно-эпидемиологических норм. Следует принять во внимание высокий риск заражения от пациентов с большим количеством мокроты и у пациентов с наличием повреждений слизистой ротовой полости.

При назначении исследования важно оценить возможность пациента адекватно выполнить все требуемые дыхательные маневры. Если полноценный контакт с пациентом невозможен (когнитивные нарушения, языковой барьер и др.), то качественно выполнить бодиплетизмографию не удастся. При проведении бодиплетизмографии важно измерить массу тела пациента, поскольку существуют ограничения по весу пациента (как правило, масса тела должны быть не более 135-180 кг, зависит от технических характеристик аппаратуры и производителя), также этот показатель используется при расчетах объема боди-камеры (если во время исследования ребенок сидит на руках у взрослого, то необходимо внести общую массу тела ребенка+взрослого). Объем боди-камеры обычно составляет 700-1200 л (в зависимости от производителя).

Решение о назначении бодиплетизмографии принимает лечащий врач после сопоставления рисков и пользы проведения бодиплетизмографии...Читать далее pdf